tag:blogger.com,1999:blog-68662840631750016722024-03-19T13:58:42.634-07:00Micetoma (pié de Madura)Unknownnoreply@blogger.comBlogger1125tag:blogger.com,1999:blog-6866284063175001672.post-783790859394492802008-02-19T08:12:00.000-08:002008-12-10T21:40:36.476-08:00<p><span style="font-size:130%;"><span style="color:#660000;">MICETOMA (PIE DE MADURA)</span> </span><br /></p><p>Es una infección crónica de la piel, del tejido subyacente y en casos severos puede afectar el hueso. Se caracteriza por un aumento en el volumen de los tejidos por inflamación y fístulas que drenan material seropurulento y granos. Se conoce también como Pie de Madura por afectar con mayor frecuencia los miembros inferiores y Madura es una región en la India donde la afección es bastante frecuente. </p><p><strong><span style="color:#000099;">Agentes etiológicos:</span></strong> </p><p>Los agentes causantes pueden ser bacterias aeróbicas: actinomicetos u hongos verdaderos: eumicetos.<br />Entre los agentes que pueden causar el micetoma por actinomicetos tenemos:<br />Nocardia brasiliensis, Nocardia asteroides, Nocardia otitidis caviarum, Actinomadura madurae, Actinomadurae pelletieri, Streptomyces somaliensis. </p><p>Entre los agentes que pueden causar micetoma por eumicetos tenemos:<br />Madurella mycetomatis, Madurella grisea, Leptosphaeria senegalensis, Pyranocheta romeroi, Exophialia jeanselmei, Aspergilus nidulans Pseudoallescheria boydii, Zophia rosatti, Fusarium sp., Acremonium sp., </p><p>El 97% por ciento de la cromomicosis es causada por bacterias aeróbicas y de estas el 80% por Nocardia brasiliensis. </p><p>El micetoma es más frecuente en hombres, en campesinos. También es mas frecuente entre la tercera y cuarta década de la vida. Su distribución geográfica se da en aquellos países que están cerca del trópico de cáncer: México, Centroamérica, Senegal, Venezuela, Sudán, India, Somalia, Tailandia, etc. Se da en países donde presentan una estación lluviosa corta y una estación seca larga. El agente usualmente se contrae por la inoculación en la piel de astillas o espinas contaminadas, usualmente de acacias (una planta tropical, que se caracteriza por presentar espinas largas). <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjsyWZEJ_2Ag7u2gjM04TwvPVFrQvtyIu7ZpRe2P-KustI9JNbn3ny2tu-QsiJ9TNdn_TaR2TTUAQJ5gAZsluvRkC1VMEsIpyo-2S5n-H0PO9vZQbQ42neCQsLB3p1wHlBkKl2zSLoZqdk/s1600-h/acacie1.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjsyWZEJ_2Ag7u2gjM04TwvPVFrQvtyIu7ZpRe2P-KustI9JNbn3ny2tu-QsiJ9TNdn_TaR2TTUAQJ5gAZsluvRkC1VMEsIpyo-2S5n-H0PO9vZQbQ42neCQsLB3p1wHlBkKl2zSLoZqdk/s320/acacie1.jpg" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5168729288749953106" /></a><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjIIB10fLKQkZneGGhFe0tXJFlgpc-NTnlAl8cvMxZCzPFtCUZfa1t8pn5Y2lBFm7Ji4aroonrSQWAH0B4I73Jhyx6eKUeuwPPIM04Vr2_AykZNaE1fULDgvMjf7lg2jDsysfSCtcEsu6U/s1600-h/acacie2.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjIIB10fLKQkZneGGhFe0tXJFlgpc-NTnlAl8cvMxZCzPFtCUZfa1t8pn5Y2lBFm7Ji4aroonrSQWAH0B4I73Jhyx6eKUeuwPPIM04Vr2_AykZNaE1fULDgvMjf7lg2jDsysfSCtcEsu6U/s320/acacie2.jpg" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5168729293044920418" /></a><br /></p><p>Plantas de Acacia</p><p><strong><span style="color:#000099;">Clínica: </span></strong></p><p>La topografía es usualmente el dorso de los pies, puede afectar las manos y el tronco.<br />Es una dermatosis que se caracteriza por presentar aumento del tejido, el cual tiene una consistencia leñosa y no deja fovea a la presión. La lesión inicial es un nódulo eritematoso que crece y luego se fistuliza. Por los agujeros de la fístula se drena material serosanguinolento y granos. Los granos son acúmulos de bacterias u hongos cada especie tiene una forma de grano característica, algunos son microscópicos y otros macroscópicos.<br />La evolución de la enfermedad es crónica y el paciente cursa sin dolor, lo que casi siempre lleva a consultar tardíamente. En el tórax las lesiones profundas pueden llegar a pulmón, en las extremidades puede afectarse el hueso produciendo lesiones osteolíticas llamadas geodos. En el abdomen casi nunca profundizan más allá de la fascia, excepto en la región inguinal. </p><p>Al sanar las lesiones de larga evolución, dejan cicatricez profundas. <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCyG_yKcdFL2poeYkX9qOXNvB2UNu-CXudv0oytWlry56Awqdymisg-v_JeDCRd9aZAAKKPPRrq0erx2sVol7oAyyQbAeG5L9gJyLz7oKTTKMrG7IOJrVlS8XWE9XKvx0gGkaap57mOJs/s1600-h/micetoma1.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5168727742561726514" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; CURSOR: hand; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCyG_yKcdFL2poeYkX9qOXNvB2UNu-CXudv0oytWlry56Awqdymisg-v_JeDCRd9aZAAKKPPRrq0erx2sVol7oAyyQbAeG5L9gJyLz7oKTTKMrG7IOJrVlS8XWE9XKvx0gGkaap57mOJs/s320/micetoma1.jpg" border="0" /></a><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhzuHdVVkMZaEH3bkG9NJ4PPRX9gqRJDVfGp6bRIEH1DFKAHft7soMYTk8MXE1BPylJvn3NbLSKCMkhnb4YBqFh5LNqQe5xpXrTWc0DJyE606N0TqvkX8O5C0hxcvl7tObOi7Shl9dmwE8/s1600-h/micetoma2.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5168727746856693826" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; CURSOR: hand; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhzuHdVVkMZaEH3bkG9NJ4PPRX9gqRJDVfGp6bRIEH1DFKAHft7soMYTk8MXE1BPylJvn3NbLSKCMkhnb4YBqFh5LNqQe5xpXrTWc0DJyE606N0TqvkX8O5C0hxcvl7tObOi7Shl9dmwE8/s320/micetoma2.jpg" border="0" /></a><br /></p><p>Foto de micetoma, se puede observar como las lesiones inician de forma nodular y luego el aumento de volumen. </p><p><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgtYVqFnVq79khltbjKz01wH5hKqsDwM0pnxNPuCtB3SKFDbQ_7RVx4ehW2t6zP81rhbAQyNJCYjwub0rwh2z_VxKtDgckMurHLLIqlwcKETl1h0QyP9eFtiVUGlCH92fLeJSoj_yaTKnk/s1600-h/yyage1.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5168727205690814466" style="CURSOR: hand" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgtYVqFnVq79khltbjKz01wH5hKqsDwM0pnxNPuCtB3SKFDbQ_7RVx4ehW2t6zP81rhbAQyNJCYjwub0rwh2z_VxKtDgckMurHLLIqlwcKETl1h0QyP9eFtiVUGlCH92fLeJSoj_yaTKnk/s400/yyage1.jpg" border="0" /></a><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEimjC21Y1GHc5NR33WFR2m7f3YCLQWytfvT2lesRqkTfPWcqOqEosisanrHGcMFJNycVghdlQnSfu_de7sd0qMmPcYDdCmda1f9x6zpTi8bgdFDbAsxkd9S7kHbY6TW5D6Kha0GN3x4gYk/s1600-h/micetoma5.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5168727209985781778" style="CURSOR: hand" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEimjC21Y1GHc5NR33WFR2m7f3YCLQWytfvT2lesRqkTfPWcqOqEosisanrHGcMFJNycVghdlQnSfu_de7sd0qMmPcYDdCmda1f9x6zpTi8bgdFDbAsxkd9S7kHbY6TW5D6Kha0GN3x4gYk/s400/micetoma5.jpg" border="0" /></a><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiedR1gtAs8VYtJ1KwJBIba_TkgkKe4bpqv9fj1SohaAEDT41SdPJGEMjet9V7h_-HK-iEracit52tPgf5jk8t0wPMU-xLa_IyBv5yQOmwpBbQUuEzdBKq-OXxawnqU-Op8xCQNZHQ3Sx4/s1600-h/micetoma3.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5168727214280749090" style="CURSOR: hand" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiedR1gtAs8VYtJ1KwJBIba_TkgkKe4bpqv9fj1SohaAEDT41SdPJGEMjet9V7h_-HK-iEracit52tPgf5jk8t0wPMU-xLa_IyBv5yQOmwpBbQUuEzdBKq-OXxawnqU-Op8xCQNZHQ3Sx4/s400/micetoma3.jpg" border="0" /></a><br /></p><p>Entre los exámenes a enviar a estos pacientes tenemos:<br />a) Directo de la secreción de la fístula en donde se buscan los granos que van a tener forma, tamaño, color, estructura y afinidad tintorial características y esto va a orientar al diagnóstico y al agente etiológico.<br />b) Cultivo en medio de Sabouraud<br />c) Biopsia de la lesión donde se va a presentar un infiltrado granulomatoso y los granos.<br />d) Una placa de rayos x de la región afectada. Si el hueso está afectado se ven una lesiones circulares radiolucidas conocidas como geodos.<br />e) Exámenes generales. </p><p>Las siguientes fotografías microscopicas nos muestran los granos de N. brasilensis que son microscópicos y son reniformes (con forma de riñon)</p><p><img height="228" src="http://www.geocities.com/ralv7/grano1.jpg" width="155" /><img height="227" hspace="30" src="http://www.geocities.com/ralv7/grano2.jpg" width="154" /></p><p>Diagnósticos diferenciales: se agrupan en dos categorías:<br />a) Paramicetomas: actinomicosis, Botriomicosis<br />b) Pseudomicetomas (dan fístulas pero no granos). Esporotricosis, Tuberculosis coalicuativa, Tuberculosis osteoarticular, Osteomielitis. </p><p><strong><span style="color:#000099;">Tratamiento<br /></span></strong>Para Micetomas eumicéticos: Itraconazol 200-300 mg/día, Ketoconazol 200-300mg/día.<br />Para Micetomas actinomicéticos: Trimetropin sulfametoxazole 160/800 1 tableta mañana y noche y además diaminodifenilsulfona 100 mg/día.<br />Además se puede agregar: Rifampicina 600mg/día, Amikacina 500 mg Im/día.<br />Si el paciente es alérgico a las sulfas se pueden ocupar quinolonas. </p><p>El tratamiento se da hasta que se cumplen los criterios de curación siguientes:<br />a) Cierre de fístulas<br />b) Negativización micológica (cultivo y directo)<br />c) Desinfiltración (disminución de la inflamación)<br />d) Resolución de lesiones óseas<br />e) Fibrosis en la histopatología (para dar de alta al paciente hay que tomar una biopsia).<br /><br />2008<br /><br /><br /></p>Unknownnoreply@blogger.com2